Стеатометрия печени при жировом гепатозе

Развитию жирового гепатоза способствуют следующие факторы:

•  Хроническая интоксикация, обусловленная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, токсических веществ, поступающих с пищей;
• Нарушения жирового обмена —  жировая дистрофия клеток печени с отложением жира, как в результате избыточного или несбалансированного питания, так и гормональных нарушений (сахарный диабет, гипотиреоз и др.)

Стадии заболевания

 В процессе развития заболевание проходит ряд стадий:

 1) простое ожирение – когда деструкция гепатоцитов не выражена, а изменения  окружающих структур отсутствуют;

2) ожирение в сочетании с разрушением гепатоцитов и реакцией со стороны окружающих структур;

3) ожирение с начинающейся перестройкой дольковой структуры печени, приводящей к развитию фиброза и даже цирроза.

Чтобы установить ту или иную стадию при помощи диагностических приборов с учетом морфологических данных выделяются следующие степени жирового гепатоза:

Степень S.0 — норма с отсутствием стеатоза.

Степень S.1 — легкий стеатоз (доля клеток печени/гепатоцитов с жиром составляет > 5% до 33%)

Степень S.2 — умеренный (доля клеток печени/гепатоцитов с жиром составляет > 33% до 66%)

Степень S.3 — тяжелый (доля клеток печени/гепатоцитов с жиром составляет > 66%)¹

Лучевая диагностика степени жирового гепатоза очень актуальна для лечащего врача, потому что степень S.1  вполне обратима при нормализации питания и изменении двигательной активности, а степени S.2 и S.3 сопровождаются разрушением печеночных клеток и могут привести к необратимым последствиям.

Что такое стеатометрия?

Существуют способы определения степени гепатоза при КТ и МРТ, а также для этого могут быть использованы волны звукового и ультразвукового диапазона.

Метод определения степени гепатоза с использованием звуковых и ультразвуковых волн называется стеатометрия.

Впервые такие измерения стали возможны на аппаратах Fibroscan второго поколения, которые наряду с эластометрией печени могут вычислить и коэффициент затухания используемой волны звукового диапазона, сгенерированной с помощью специального вибрационного устройства.

При этом получаемые значения коэффициента затухания выражаются в величинах CAP (CAP – Controlledattenuationparameter).

Шкала значений CAP для различных степеней жирового гепатоза выглядит следующим образом:

S.0           CAP  <238

S.1          CAP = 238-259

S.2          CAP = 260-291

S.3          CAP ≥292

Эти величины  позволяют не только определять степень жирового гепатоза, но и проводить сравнительные оценки в динамике при проведении лечения.

В последние годы подобные исследования стали возможны и на УЗИ-аппаратах общего назначения  с использованием ультразвуковой волны  и определением отношения степени отражения печени в различных ее отделах или в сравнении  с соседними органами.

Наиболее стандартизованной методикой стало определение HRI (печеночно-почечный индекс) — определение отношения яркости отраженного сигнала в печени и  правой почке на одинаковой глубине. Единственным ограничением является или отсутствие правой почки, или ее тяжелые заболевания (сморщенная почка, тяжелый поликистоз, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность), не позволяющие использовать ее в качестве эталона.

Шкала HRI при диагностике степени гепатоза выглядит следующим образом:

S.0  Менее 1,3

S.1  1,3-1,95

S.2  1,96-2,25

S.3  2,26 и более

В Клинике профессора Кинзерского работают 2 ультразвуковых диагностических прибора экспертного класса, позволяющие выполнять стеатометрию печени по технологии HRI.

На одном из них также имеется опция эластометрии сдвиговой волной, что обеспечивает возможность одновременного проведения и эластометрии и стеатометрии.  Преимущества такой методики перед Fibroscan заключаются в  постоянной визуализации зон измерения и выборе участков без кровеносных сосудов и желчных протоков, которые вносят искажения в результат, в то время как на Fibroscan используется одномерный режим «вслепую».

Нашими IT-специалистами произведена работа по сопоставлению данных шкалы HRI и шкалы CAP,  разработаны формулы и программное обеспечение по переводу одних показателей в другие. В заключении ультразвукового исследования по данным стеатометрии печени мы указываем оба показателя, что облегчает динамическое наблюдение пациентов, обследованных на разных диагностических приборах.

Приглашаем пациентов на обследование в нашу Клинику.

Статья проверена доктором медицинских наук, профессором Александром Юрьевичем Кинзерским

Алкогольная болезнь печени // Справочник MSD URL: https://www.msdmanuals.com/ (дата обращения: 25.04.2023).

 Gastroenterology and Urology Devices; Reclassification of the Extracorporeal Shock Wave Lithotripter AGENCY: Food and Drug Administration, HHS ACTION: Proposed rule. Federal Register (US Government) (8 февраля 1999).

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени и Неалкогольный Стеатогепатит // World Gastroenterology Organisation URL: https://www.worldgastroenterology.org/ (дата обращения: 12.05.2023).

Венидиктова Д. Ю. и др. Методика ультразвуковой стеатометрии при неалкогольной жировой болезни печени: пилотные результаты //Клиническая практика. – 2019. – Т. 10. – №. 1. – С. 23-29.

Ращектаев А. С., Щербаков П. Н. Методы диагностики жирового гепатоза, их эффективность //Вестник Алтайского государственного аграрного университета. – 2013. – №. 2 (100). – С. 090-092.